La EIP es una infección ascendente que comienza en la vulva o la
vagina y se extiende para afectar a la mayoría de las estructuras del aparato
genital femenino originando dolor pélvico, hipersensibilidad de los anejos,
fiebre y exudado vaginal.
La causa más común es el gonococo que es
la complicación más grave de la gonorrea en las mujeres. También pueden ser
causa la Chlamydia y polimicrobianas (estafilococos,
estreptococos, bacterias coliformes y Clostridium
perfringens).
En el caso de los gonococos los
cambios inflamatorios comienzan en 2-7 días. La mucosa endocervical es el sitio
más común de afectación inicial. También puede comenzar en la glándula de
Bartolino u otras glándulas vestibulares o periuretrales. Desde cualquiera de
estos sitios se pueden extender para afectar las trompas de Falopio y la región
tuboovarica.
Las infecciones bacterias
puerperales se extienden desde el útero a través de canales linfáticos o
venosos en vez de sobre la superficie de la mucosa y afectando las
profundidades de los órganos.
Morfología
Se caracteriza por inflamación
aguada marcada, limitada en gran parte a la superficie mucosa. El diagnóstico
definitivo requiere cultivo o detección de RNA o DNA.
Cuando se disemina, el endometrio se
respeta por razones no muy claras.
Una vez que alcanza las trompas
produce una salpingitis
supurada aguda. La mucosa tubárica aparece congestiva e infiltrada por neutrófilos,
células plasmáticas y linfocitos. Se desprenden los pliegues y la luz se llena
de exudado purulento.
La infección puede extenderse al
ovario produciendo ovariosalpingitis.
Con el tiempo los gérmenes pueden desaparecer dejando
secuelas de salpingitis
folicular crónica e hidrosálpinx (trompa dilatada y llena de líquido
con fimbrias fusionadas que es causa de infertilidad).
Los pliegues tubáricos sin epitelio se
adhieren entre ellos y se van fusionando con lentitud en un proceso cicatricial
formando salpingitis folicular
crónica provocando
infertilidad o embarazo ectópico.
La EIP no gonocócica produce menos afectación
de las trompas pero se extienden generalmente a través de la pared y afectan la
serosa y los ligamentos anchos, las estructuras pélvicas y el peritoneo. Es más
probable la bacteriemia.
Complicaciones
Agudas: peritonitis y bacteriemia
(puede originar endocarditis, meningitis y artritis supurada)
Crónicas: infertilidad, riesgo
aumentado de embarazo ectópico, dolor pélvico y obstrucción intestinal.
Tratamiento
Las etapas precoces se controlan fácilmente
con antibióticos. Cuando la infección queda encapsulada en abscesos
tuboovaricos los antibióticos no pueden llegar y es necesaria la extirpación quirúrgica
del órgano.
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