Historia Clinica: Y. Y. G. (Fibroadenoma)

Historia Clínica: 1

 Datos de Identificación:

•  Nombre: Y. Y. G. 
•  DNI. 94.xxx.xxx 
•  Edad: 28 
•  Sexo: F 
•  Nacionalidad: Paraguaya 
•  Estado Civil: Soltera (Concubinato) 
•  Dirección: Calle X #xxx e/ x y x 
•  Teléfono: 221-4xx-xxxx 
•  Ocupación: Ama de casa 
•  O.S.: Condición B 
•  Escolaridad: Primario completo 
•  Embarazos: 3 
•  Menarca: 12 años 
•  Hijos: 3 
•  Fecha de Ingreso: 26/09/13 

Motivo de consulta: Nódulo en cuadrante superoexterno de mama derecha de aprox. 4cm.

Enfermedad Actual: Paciente que consulta por nódulo de 2 años de evolución (inicio 1cm) que creció en el último embarazo (hace 5 meses).

Antecedentes Personales:

• 3 embarazos a término por parto natural sin asistencia médica (en la casa de la paciente), dio de amamantar a sus 3 hijos, ciclos regulares, no toma anticonceptivos orales. 
• Patologías anteriores y/o actuales relevantes: ninguna (sarampión, gripe, gastroenteritis, etc.) 
• Alergias: Refiere ninguna. 
• Inmunizaciones: esquema de vacunación incompleto (sin vacunación) 
• Medicación: Ni actual ni anterior (medicación casera, yuyos, etc.) 
• Hospitalizaciones: ninguna 
• Antecedentes familiares: Padres y hermanos vivos, sin antecedentes de cáncer en familia. 

Examen Físico: Nódulo de 4cm móvil en CSE con bordes delimitados que no duele ni está adherido a planos. Secreción por el pezón negativa y nódulos axilares negativos.

Signos vitales: valores normales.

Exámenes complementarios

• Ecografía: nódulo solido bien delimitado en CSE. 

• Mamografía: nódulo solido bien delimitado con bordes romos con macrocalcificaciones. Clasificación BI-RADS 3.

Diagnostico Presuntivo: Fibroadenoma.

Diagnóstico diferencial: quiste.

Examen complementario: biopsia por aguja fina

•  Diagnóstico Definitivo: Fibroadenoma 

Tratamiento: Resección del nódulo (refiere dolor y creció en el último embarazo).

Fibroadenoma

 Es un tumor estromal intralobulillar (dependiente de hormonas).
 Son los tumores benignos más comunes de la mama femenina. Ocurren entre los 20 y los 40 años de edad y con frecuencia son múltiples y bilaterales. En las mujeres jóvenes se salen presentar como una masa palpable y en las mayores como una densidad o con calcificaciones mamográficas.  El epitelio del fibroadenoma responde a las hormonas, y el aumento de tamaño por cambios de la lactancia durante el embarazo, quizás complicados por infarto o inflamación, puede imitar a un carcinoma. El estroma experimenta hialinizacion densa después de la menopausia y se puede calcificar. Las calcificaciones lobuladas grandes (“palomitas de maíz”) tienen un aspecto mamográfico característico, pero las pequeñas requieren biopsia para descartar un carcinoma. 
Morfología 
 Crece como un nódulo esférico que suele ser bien circunscrito y móvil. Varían de tamaño desde menos de 1cm hasta masas grandes que pueden sustituir la mayor parte de la mama. Son bien elásticos, de color blanco grisáceo que sobresalen del tejido adyacente y contienen con frecuencia espacios similares a hendiduras.  
 El estroma concuerda con el intralobulillar normal. El epitelio puede estar rodeado por estroma o comprimido y distorsionado por él. 

 Algunos fibroadenomas son hiperplasias policlonales de estroma lobulillar causadas por algún tipo de estímulo (la mitad de las mujeres que reciben ciclosporina A después del trasplante renal desarrollan fibroadenomas, en este contexto los tumores frecuentemente son múltiples y bilaterales, y regresan después de interrumpir el tratamiento.) Otros son neoplasias benignas asociadas a aberraciones citogenéticas clonales, limitadas por componente estromal.

• El aumento de riesgo de cáncer subsiguiente sólo se produce en los fibroadenomas con quistes mayores de 0.3cm, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales o cambio apócrino papilar (fibroadenoma complejo, riesgo relativo = 1, riesgo absoluto = 3%)